CONTRATTO DI ATTIVAZIONE ADSL



TELEFONO DEL PROPONENTE
CODICE AGENTE

INTESTATARIO DELLE LINEE DA ATTIVARE
NOME* COGNOME*
SOCIETÀ INDIRIZZO
LOCALITÀ/CITTÀ CAP PROVINCIA
TELEFONO FAX
E-MAIL   
CELL C.F.*
P.IVA   
*in caso di Società indicare nome, cognome e codice fiscale del legale rappresentante

FATTURA DIGITALE:
Barrando questa casella sarà possibile ricevere tutte le fatture direttamente via e-mail, risparmiando così il costo di spedizione postale e il tempo di consegna. La fattura digitale ha piena validità ai fini fiscali (è necessario specificare l'indirizzo e-mail).

RICHIESTA SERVIZI ADSL
Specificare nome esatto del servizio desiderato, costo di attivazione, canone mensile e numero di telefono sul quale si desidera attivarlo (la linea telefonica potrà essere utilizzata contemporaneamente per internet, telefonate e fax) nel caso di Fast ADSL indicare il tipo di linea di cui si è in possesso, nel caso di sHDSL indicare Zona di responsabilità e tipo di interfaccia richiesto:
   TIPO LINEA
Fast ADSL ATTIVAZIONE € CANONE MENSILE € TEL ISDN        ANALOGICA
                 INTERFACCIA
Fast sHDSL COMUNE DI APPARTENENZA TEL V.35       G.703
Desidero attivare il servizio di IP STATICO per il servizio ADSL o sHDSL: 1 IP     8 IP     16 IP    

MODALITÀ DI PAGAMENTO
ADDEBITO SU CARTA DI CREDITO
TIPO DI CARTA VISA (esclusa VISA Electron) MASTERCARD AMERICAN EXPRESS       DINERS
INTESTATA A
DATA DI SCADENZA   
NUMERO CARTA
Il titolare della carta di credito a margine si impegna a comunicare a Init S.r.l. qualsiasi variazione dei dati sopra riportati. In caso di rinnovo della carta si impegna a comunicare la nuova data di scadenza, in caso di sostituzione a comunicare il nuovo numero di carta e la relativa scadenza, in caso di rinuncia o disdetta della carta si impegna a comunicare la nuova modalità di pagamento prescelta e tutti i dati relativi.
C.F. DEL TITOLARE
     
FIRMA  
    ADDEBITO AUTOMATICO SU CONTO CORRENTE (R.I.D.)
NUMERO DI CONTO
ABI  
CAB  
CIN  
BANCA D'APPOGGIO
AGENZIA  
INDIRIZZO DELL'AGENZIA
INTESTATO A  
LEGALE RAPPRESENTANTE
CODICE FISCALE  
       
Il sottoscritto autorizza la Banca a margine a provvedere all'estinzione dei documenti di debito (fatture, etc.) emessi da Init S.r.l. addebitando il conto sopraindicato ed applicando le condizioni indicate nel foglio informativo analitico posto a disposizione del correntista e le norme in calce previste per il servizio, senza necessità per la Banca di inviare la relativa contabile di addebito. Dichiara di essere a conoscenza che la Banca assume l'incarico dell'estinzione dei citati documenti che Init S.r.l. invierà direttamente al debitore, prima della scadenza dell'obbligazione a condizione che al momento del pagamento il conto sia in essere ed assicuri disponibilità sufficienti e che non sussistano ragioni che ne impediscano l'utilizzazione; in caso contrario la Banca resterà esonerata da ogni e qualsiasi responsabilità inerente al mancato pagamento ed il pagamento stesso dovrà essere effettuato a Init S.r.l. direttamente a cura del debitore. Prende altresì atto che la Banca si riserva il diritto di recedere in ogni momento dal presente accordo. Prende pure atto che ove intenda eccezionalmente sospendere l'estinzione di un documento di debito, dovrà dare immediato avviso alla Banca in tal senso, entro la data di scadenza. Per quanto non espressamente richiamato, si applicano le norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e servizi connessi. In deroga al terzo comma si conviene che il sottoscritto può riservasri il diritto di richiedere alla Banca lo storno dell'addebito entro 5 giorni lavorativi dalla scadenza dell'obbligazione.
 
FIRMA  
    ALTRO

DICHIARAZIONI E FIRME
Il cliente richiede a Init S.r.l. l'attivazione del servizio ADSL prescelto con le tariffe ufficiali in vigore al momento dell'effettuazione della richiesta e dichiara di accettare i termini e condizioni generali di contratto.
 
DATA  
FIRMA  
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 cod. civ., il sottoscritto dichiara di aver preso visione e di accettare espressamente le clausole contenute nei seguenti articoli: 3. Durata, 7. Obbligazioni del Cliente nell'utilizzo del servizio, 9. Responsabilità di Init, 10. Clausola risolutiva espressa, 11. Contratto stipulato fuori dai locali commerciali e a distanza, 12. Legge applicabile, procedura di conciliazione e foro competente, 13. Cessione, 14. Tutela della privacy.
  DATA   FIRMA  
Il Cliente prende atto dell'informativa di cui all'art.14 dei termini e condizioni generali di contratto e, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.
  DATA   FIRMA  

Per rendere effettiva l'attivazione si prega di stampare la pagina, firmarla e spedirla via fax allo 0425/803022   Stampa